
Tabela Empresas de 02 a 09 vidas – Compulsório
Sem Coparticipação*
| Faixa Etária | ESSENCIAL 100 | ESSENCIAL 200 | ESPECIAL 100 | ESPECIAL 200 |
| Acomodação | Enfermaria | Apartamento | Enfermaria | Apartamento |
| 00 a 18 anos | R$ 357,95 | R$ 421,10 | R$ 427,73 | R$ 503,24 |
| 19 a 23 anos | R$ 482,59 | R$ 567,73 | R$ 576,67 | R$ 678,47 |
| 24 a 28 anos | R$ 487,41 | R$ 573,40 | R$ 582,43 | R$ 685,25 |
| 29 a 33 anos | R$ 526,41 | R$ 619,28 | R$ 629,03 | R$ 740,07 |
| 34 a 38 anos | R$ 531,67 | R$ 625,47 | R$ 635,32 | R$ 747,47 |
| 39 a 43 anos | R$ 642,05 | R$ 755,32 | R$ 767,21 | R$ 902,65 |
| 44 a 48 anos | R$ 877,68 | R$ 1.032,52 | R$ 1.048,77 | R$ 1.233,92 |
| 49 a 53 anos | R$ 1.109,56 | R$ 1.305,31 | R$ 1.325,86 | R$ 1.559,92 |
| 54 a 58 anos | R$ 1.165,04 | R$ 1.370,57 | R$ 1.392,15 | R$ 1.637,92 |
| 59 anos ou + | R$ 2.147,51 | R$ 2.526,38 | R$ 2.566,16 | R$ 3.019,18 |





Tabela Empresas de 10 a 29 vidas – Compulsório
Sem Coparticipação*
| Faixa Etária | ESSENCIAL 100 | ESSENCIAL 200 | ESPECIAL 100 | ESPECIAL 200 |
| Acomodação | Enfermaria | Apartamento | Enfermaria | Apartamento |
| 00 a 18 anos | R$ 322,16 | R$ 378,99 | R$ 384,96 | R$ 452,92 |
| 19 a 23 anos | R$ 434,33 | R$ 510,95 | R$ 519,00 | R$ 610,62 |
| 24 a 28 anos | R$ 438,67 | R$ 516,06 | R$ 524,19 | R$ 616,73 |
| 29 a 33 anos | R$ 473,77 | R$ 557,35 | R$ 566,12 | R$ 666,07 |
| 34 a 38 anos | R$ 478,50 | R$ 562,92 | R$ 571,79 | R$ 672,73 |
| 39 a 43 anos | R$ 577,84 | R$ 679,79 | R$ 690,49 | R$ 812,38 |
| 44 a 48 anos | R$ 789,91 | R$ 929,27 | R$ 943,90 | R$ 1.110,53 |
| 49 a 53 anos | R$ 998,60 | R$ 1.174,78 | R$ 1.193,27 | R$ 1.403,93 |
| 54 a 58 anos | R$ 1.048,53 | R$ 1.233,52 | R$ 1.252,94 | R$ 1.474,13 |
| 59 anos ou + | R$ 1.932,76 | R$ 2.273,74 | R$ 2.309,54 | R$ 2.717,26 |







Tabela Compulsória – Empresas de 02 a 09 vidas
Com Coparticipação
| Faixa Etária | ESSENCIAL 100 | ESSENCIAL 200 | ESPECIAL 100 | ESPECIAL 200 |
| Acomodação | Enfermaria | Apartamento | Enfermaria | Apartamento |
| 00 a 18 anos | R$ 302,64 | R$ 356,03 | R$ 372,26 | R$ 437,98 |
| 19 a 23 anos | R$ 408,02 | R$ 480,00 | R$ 501,88 | R$ 590,48 |
| 24 a 28 anos | R$ 412,10 | R$ 484,80 | R$ 506,90 | R$ 596,39 |
| 29 a 33 anos | R$ 445,07 | R$ 523,58 | R$ 547,45 | R$ 644,10 |
| 34 a 38 anos | R$ 449,52 | R$ 528,82 | R$ 552,93 | R$ 650,54 |
| 39 a 43 anos | R$ 542,84 | R$ 638,60 | R$ 667,71 | R$ 785,59 |
| 44 a 48 anos | R$ 742,06 | R$ 872,97 | R$ 912,76 | R$ 1.073,91 |
| 49 a 53 anos | R$ 938,11 | R$ 1.103,61 | R$ 1.153,92 | R$ 1.357,63 |
| 54 a 58 anos | R$ 985,02 | R$ 1.158,79 | R$ 1.211,61 | R$ 1.425,52 |
| 59 anos ou + | R$ 1.815,68 | R$ 2.135,99 | R$ 2.233,37 | R$ 2.627,65 |





Tabela Compulsória – Empresas de 10 a 29 vidas
Com Coparticipação
| Faixa Etária | ESSENCIAL 100 | ESSENCIAL 200 | ESPECIAL 100 | ESPECIAL 200 |
| Acomodação | Enfermaria | Apartamento | Enfermaria | Apartamento |
| 00 a 18 anos | R$ 272,38 | R$ 320,43 | R$ 335,03 | R$ 394,18 |
| 19 a 23 anos | R$ 367,22 | R$ 432,00 | R$ 451,69 | R$ 531,44 |
| 24 a 28 anos | R$ 370,89 | R$ 436,32 | R$ 456,21 | R$ 536,75 |
| 29 a 33 anos | R$ 400,56 | R$ 471,23 | R$ 492,71 | R$ 579,69 |
| 34 a 38 anos | R$ 404,57 | R$ 475,94 | R$ 497,63 | R$ 585,49 |
| 39 a 43 anos | R$ 488,55 | R$ 574,74 | R$ 600,94 | R$ 707,03 |
| 44 a 48 anos | R$ 667,85 | R$ 785,67 | R$ 821,49 | R$ 966,52 |
| 49 a 53 anos | R$ 844,30 | R$ 993,25 | R$ 1.038,53 | R$ 1.221,87 |
| 54 a 58 anos | R$ 886,52 | R$ 1.042,91 | R$ 1.090,45 | R$ 1.282,96 |
| 59 anos ou + | R$ 1.634,11 | R$ 1.922,40 | R$ 2.010,03 | R$ 2.364,89 |


Benefícios Exclusivos Golden Cross






Resumo Rede de Atendimento – Golden Cross
| Centro – SP | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| H Adventista – Aclimação | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H Igesp Paulista | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| Leforte – Liberdade | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| Paulistano – Bela Vista – SP | H | H | H | H |
| Oswaldo Cruz – Paulista | – | – | – | H |
| Pro Matre | – | – | – | H, M, PS |
| Sta Catarina | – | – | – | H, PS |
| Zona Leste – SP | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| Aviccena | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H Central Guaianases – Vila Iolanda | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| H San Gennaro -SP | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| Sta Marcelina | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| Vitória – Anália Franco | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| H São Luíz – Anália Franco | – | – | – | H, M, PS |
| Zona Norte – SP | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| H Vera Cruz | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| HSANP | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Nipo Brasileiro – SP | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Presidente | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| São Camilo Santana | – | – | H, M, PS | H, M, PS |
| Zona Oeste – SP | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| H e PS Portinari | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Metropolitano – Lapa | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Sta Isabel | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Clínicas FMUSP – Incor | – | – | H, PS | H, PS |
| Leforte – Morumbi | – | – | H, PS | H, PS |
| Zona Sul – SP | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| Alvorada – Moema | PS | PS | PS | PS |
| H de Olhos Paulista | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H Luz Sto Amaro | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| H Paulista Otorrinolaringologia | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H São Paulo | H | H | H | H |
| H Serra Mayor | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| Rim e Hipertensão | H | H | H | H |
| Santa Rita | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| São Camilo Ipiranga | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| Sta Paula | H | H | H, PS | H, PS |
| AACD | – | – | H | H |
| H e Mat São Luíz – Itaim | – | – | H, PS | H, PS |
| HCOR | – | – | – | H, PS |
| Santa Joana | – | – | – | H, M, PS |
| ABCD – SP | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| Cto de Tratamento Bezerra de Menezes – SBC – São Bernardo do Campo | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H Benef Portuguesa São Caetano – São Caetano do Sul | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| H Christóvão da Gama – Diadema – Diadema | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| H e Mat Bartira – Santo André | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H e Mat Central – São Caetano do Sul | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H e Mat Notrecare ABC – São Bernardo do Campo | PS | PS | PS | PS |
| H Ifor – São Bernardo do Campo | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H Ribeirão Pires – Ribeirão Pires | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| H Vitalidade – Mauá | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| Sta Casa – Mauá | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Sta Helena SBC – São Bernardo do Campo | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| H e M Brasil – Santo André | – | – | H, M, PS | H, M, PS |
| H São Luíz SCS – São Caetano do Sul | – | – | – | H, M, PS |
| Grande SP – Leste – SP | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| H Ipiranga – Mogi das Cruzes – Mogi das Cruzes | H, PS | H, PS | H, PS | H, PS |
| Ipiranga (AMA) – Arujá | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Grande SP – Norte – SP | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| H Carlos Chagas – Guarulhos | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Sta Casa – Santa Isabel | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS | H, M, PS |
| Laboratórios | Essencial 100 Enfermaria | Essencial 200 Apartamento | Especial 100 Enfermaria | Especial 200 Apartamento |
| CDB | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Crya | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Cytolab | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Delboni Auriemo | – | – | LAB | LAB |
| Deliberato | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Dimedi | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Exame Brasil | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Femme | LAB | LAB | LAB | LAB |
| GS Imagem | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Hermes Pardini | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Hormon | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Lavoisier | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Raul Dias dos Stos | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Schmillevitch | LAB | LAB | LAB | LAB |
| Tadão Mori | LAB | LAB | LAB | LAB |
| UMDI | LAB | LAB | LAB | LAB |